आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (आरएलएन) का पहला शारीरिक विवरण दूसरी शताब्दी ईस्वी में गैलेन के कारण है, लेकिन केवल पिछली शताब्दी में अंतःस्रावी सर्जनों द्वारा इसका महत्व समझा गया है। आरएलएन चोट थायरॉइड सर्जरी की एक प्रमुख जटिलता है और इससे वोकल कॉर्ड पैरालिसिस (वीसीपी) हो जाता है। आरएलएन का विज़ुअलाइज़ेशन अखंडता संरक्षण के लिए स्वर्ण मानक है। हालाँकि, एक शारीरिक अक्षुण्ण तंत्रिका इसकी कार्यक्षमता का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। बड़े केस श्रृंखला की समीक्षाओं में 9.5% में एकतरफा वीसीपी दिखाया गया है, जबकि 1.3% में द्विपक्षीय वीसीपी दिखाया गया है। इसके बजाय, स्थायी वीसीपी दर 1% -2% है। एकतरफा वीसीपी आवाज बैठना पैदा कर सकता है, जबकि द्विपक्षीय वीसीपी गंभीर श्वसन संकट से जुड़ा है और ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। हालाँकि, दोनों ही रोगी के जीवन की गुणवत्ता, राष्ट्रीय स्वच्छता प्रणाली की लागत पर महत्वपूर्ण प्रभाव से जुड़े हैं और इसके चिकित्सीय कानूनी परिणाम हो सकते हैं।
इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमोनिटोरिंग (आईओएनएम) को आरएलएन और सुपीरियर लेरिंजियल नर्व (एसएलएन) पहचान के सिद्धांत पर विकसित किया गया है। IONM पक्षाघात दर को कम करने के लिए तंत्रिकाओं की पहचान करने में सर्जन की मदद करता है। इसके अलावा, इसका उपयोग क्लैम्पिंग, बंधाव, संपीड़न, कर्षण, थर्मल चोट, या इस्किमिया चोटों की पहचान में किया जाता है, जिसमें आरएलएन शारीरिक रूप से बरकरार दिखता है, लेकिन कार्यात्मक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है।
थायरॉइड सर्जरी के दौरान आरएलएन और एसएलएन की दृश्य पहचान के नियमित अभ्यास के लिए रुक-रुक कर (I-IONM) और निरंतर (C-IONM) इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमोनिटरिंग को एक अतिरिक्त तकनीक माना जा सकता है।
कई सर्जिकल सोसायटी और दिशानिर्देश आईओएनएम के उपयोग की सलाह देते हैं, विशेष रूप से आवर्ती कैंसर, स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर या बड़े गण्डमाला के लिए सर्जरी में। हालाँकि, साहित्य असंगत परिणाम दिखाता है।
C-IONM में, अंतःस्रावी प्रक्रिया के दौरान तंत्रिका उत्तेजना होती है जो तंत्रिका और स्वर रज्जु की कार्यात्मक अखंडता का निरंतर मूल्यांकन प्रदान करती है। जांच को सीधे वेगस तंत्रिका पर लगाया जा सकता है। C-IONM कार्यप्रणाली संभावित रूप से हानिकारक सर्जिकल पैंतरेबाज़ी को वास्तविक समय में संशोधित करने की अनुमति देती है और इस प्रकार तंत्रिका क्षति की रोकथाम और भविष्यवाणी में इसकी भूमिका होती है।
आज, IONM एंडोक्राइन सर्जनों के सामान्य नैदानिक अभ्यास का हिस्सा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इसका उपयोग 53% सामान्य सर्जन और 65% ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। कई अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश IOMN के नियमित उपयोग का सुझाव देते हैं। जर्मन दिशानिर्देश और इंटरनेशनल न्यूरल मॉनिटरिंग स्टडी ग्रुप सिफ़ारिश (आईएनएमएसजी) सभी थायरॉयड और पैराथायराइड सर्जरी में आईओएनएम के उपयोग का सुझाव देते हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोलर्यनोलोजी - हेड एंड नेक सर्जरी (एएओ - एचएनएस) के दिशानिर्देश द्विपक्षीय थायरॉयड सर्जरी, टोटलाइजेशन और वीसीपी के मौजूदा मामलों में आईओएमएम के उपयोग का सुझाव देते हैं। अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन (एटीए) दिशानिर्देश आईओएमएम के उपयोग का सुझाव देते हैं, क्योंकि आउट पेशेंट सर्जरी के मामलों में, यह न्यूरोनल कार्यप्रणाली पर संकेत दे सकता है और डिस्चार्ज योजना की सुविधा प्रदान कर सकता है। साथ ही, अमेरिकन हेड एंड नेक सोसाइटी (एएचएनएस) के दिशानिर्देश बताते हैं कि आईओएमएम थायराइड कैंसर के मामलों में महत्वपूर्ण है।
थायरॉयड सर्जरी के दौरान तंत्रिका घावों का निदान सीधे आईओएनएम से और अप्रत्यक्ष रूप से पोस्टऑपरेटिव फाइब्रोलारिंजोस्कोपी से किया जा सकता है। जाहिर है, घाव की गंभीरता क्षतिग्रस्त तंतुओं की संख्या या माइलिन शीथ की भागीदारी के अनुसार भिन्न होती है। फ़ंक्शन की पुनर्प्राप्ति के लिए मिनटों से लेकर महीनों तक का समय लगता है। इसलिए IONM को एक सुरक्षित तकनीक माना जा सकता है क्योंकि जब तरंग आकार को संरक्षित किया जाता है, तो LOS के मामलों में, पश्चात की अवधि में वोकल कॉर्ड की कार्यक्षमता संरक्षित होती है। संपूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी की दो चरणीय योजना में इसका मौलिक महत्व है।
थायरॉइड और पैराथाइरॉइड सर्जरी कराने वाले सभी रोगियों को प्रीऑपरेटिव फ़ाइब्रोलैरिंजोस्कोपिक परीक्षा से गुजरना होगा। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन पहले से मौजूद पक्षाघात या पैरेसिस की पहचान करने में मदद करता है, जिससे सर्जन को निदान करने और सर्जरी की योजना बनाने में सुविधा मिलती है।
निष्कर्षतः, IONM एक मूल्यवान तकनीक है, जो RLN और SLN अखंडता में जानकारी जोड़ती है। IONM तंत्रिका शरीर रचना को परिभाषित करने, पूर्वानुमान और अंतःक्रियात्मक प्रबंधन की भविष्यवाणी करने में मदद करता है। I- और C-IONM पर और अध्ययन की आवश्यकता है।